Prevalence of rectoanal inhibitory reflex in chagasic megacolon / Prevalência do reflexo inibitório retoanal no megacólon chagásico

BACKGROUND: Rectoanal inhibitory reflex is not always evident in patients with chagasic megacolon. This may be due to insufficient volumes of air used during insufflation for the manometric examination. AIMS: To identify the volume of air necessary to induce rectoanal inhibitory reflex in patients with chagasic megacolon and to observe its prevalence in these individuals. METHODS: Rectoanal inhibitory reflex in 39 patient with chagasic megacolon was studied by means of anorectal manometry using the balloon method. The balloon was insufflated using sequential volumes up to 300 mL to induce reflex. RESULTS: Rectoanal inhibitory reflex was identified in 43.6 percent of the patients using a mean volume of 196 mL of insufflated air (standard error = 13.5). CONCLUSION: Rectoanal inhibitory reflex can be induced in patients with chagasic megacolon when greater volumes of air are used.

RACIONAL: O reflexo inibitório retoanal nem sempre é evidente nos pacientes com megacólon chagásico. Acredita-se que isso ocorra devido à utilização de volumes insuficientes de insuflação de ar, ao exame manométrico, para induzi-lo. OBJETIVO: Quantificar a média de volume de ar necessário para induzir o reflexo inibitório retoanal em pacientes com megacólon chagásico e verificar sua prevalência. MÉTODOS: Estudou-se o reflexo inibitório retoanal em 39 pacientes com megacólon chagásico por meio da manometria anorretal, utilizando-se o método do balão. Para indução do reflexo foram insuflados volumes seqüenciais de até 300 mL de ar. RESULTADOS: O reflexo inibitório retoanal foi encontrado em 43,6 por cento dos pacientes, com média de ar insuflado de 196 mL (erro padrão = 13,5). CONCLUSÃO: O reflexo inibitório retoanal pode ser induzido em pacientes com megacólon chagásico, quando utilizados maiores volumes de insuflação de ar.

¿Existe en la constipación idiopática severa un trastorno difuso de la motilidad intestinal? / Disturbances of small intestinal motility in patients with chronic constipation

Background: Studies in patients with chronic severe constipation, suggest the presence of a diffuse motor disorder of the gastrointestinal tract. Aim: To investigate small bowel motor activity in a group of patients with severe constipation. Material and Methods: Forty three patients (age range 13 to 70 years, 40 women) with severe constipation referred to our motility laboratory, where studied. Ten had a previous colectomy. Radiological examinations showed a megacolon in 30 and dilatation of small intestinal loops in nine; the remaining X rays studies were normal. Small intestinal motility was studied using perfused catheters and external transducers. Results: Ten patients had normal motor recordings. Eight patients showed a neuropathic disorder characterized by a continuous irregular pattern of contractions of normal amplitude, with absence of phase III of the migrating motor complex (MMC). Sixteen presented a normal MMC associated to a decreased amplitude of contractions (Miopatic disorder). Nine showed both types of motor disorders (Mixed pattern). Normal radiological findings were more commonly associated to normal manometric recordings. By contrast, an altered motor activity, mainly of myopathic and mixed type motor disorder, was observed in all patients with dilated small intestinal and colonic loops. Conclusions: The presence of small intestinal motor disorders was a frequent finding in this selected group of patients with chronic constipation.

Tratamiento quirúrgico del megacolon. Valoración retrospectiva / Surgical treatment of the megacolon. Retrospective valoration

Antecedentes: El megacolon adquirido del adulto es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, ha sido y es motivo de estudio y preocupación nuestra y de numerosos autores tanto nacionales como extranjeros.Objetivo: Analizar una serie consecutiva de pacientes operados usando distintos procedimientos quirúrgicos y valorar los resultados obtenidos. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 176 pacientes portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto, operados en dos periodos distintos: julio de 1981 a julio 1987 (122 enfermos) y julio de 1999 a julio de 2004 (54 enfermos). Método: Se analiza retrospectivamente la experiencia de los Servicios de Cirugía Gral. del Hospital San Vicente de Paúl, Orán, Prov. de Salta y del Hospital Obrero de Tarija, Bolivia sobre una serie de 176 enfermos portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto a quienes se intervino quirúrgicamente usando distintos procedimientos. Se muestran los datos estadísticos de los pacientes, los días de estada, el tipo de anestesia empleado, la anatomía patológica y las complicaciones intra y postoperatorias, a la vez que se realizan algunas consideraciones sobre la epidemiología, la patogenia y otras características de la enfermedad. Resultados: De los 176 enfermos operados por nosotros, solamente se presentaron complicaciones de importancia en quince de ellos, (9 fistulas anastomóticas, 1 hemorragia digestiva, 1 absceso del Douglas, 1 necrosis de ileon, 1 obstrucción intestinal, 1 sindrome febril y 1 ileo por bridas), todos ellas resueltas sin problemas. Como complicación menor, solamente reportamos la presencia de 6 abscesos de pared. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del dolicomegacolon adquirido del adulto es una opción que se emplea solamente en las complicaciones del mismo (vólvulo, fecaloma, obstrucción intestinal, etc.). La elección del procedimiento operatorio a emplear tiene que ver con un a...

Avaliaçäo das pressöes anais em doentes com megacólon chagásico / Anal pressure assessment in Chaga's megacolon

Existem poucos estudos sobre as alteraçöes de pressöes do canal anal em portadores de megacólon chagásico e, particularmente, as pressöes durante o esforço de evacuaçöes näo foram abordadas anteriormente em nenhum dos estudos. Avaliamos 28 pacientes portadores de megacólon chagásico, realizando pesquisa de reflexo inibitório reto-anal, manometria no repouso, na contraçäo voluntária e durante o esforço da evacuaçäo. Os resultados foram comparados ao grupo controle de 120 indivíduos assintomáticos. O reflexo inibitório reto-anal estava ausente em 21 dos 27 doentes examinados. Respectivamente no grupo chagásico e controle, a média de idade foi 48,8 e 49,7 anos, a pressao de repouso foi 57,0 e 71,3 cm H2O (p=0,006), a pressao de concentraçäo foi 167,5 e 209,5 cm H2O (p=0,58) e a pressäo de evacuaçäo 66,4 e 37,8cm H2O. A maior pressäo de evacuaçäo, tanto comparada à do grupo controle como comparada à pressäo de repouso do mesmo doente, leva a concluir que existe ausência de relaxamento do ânus durante o esforço de evacuaçäo em doentes portadores de megacólon chagásico, o que pode implicar em terapêuticas cirúrgicas

Análise das alteraçöes do óxido nítrico em pacientes com megacólon chagásico / Analysis of the alterations of nitric oxide in the patient with megacolon in Chaga's disease

A fisiopatologia da Doença de Chagas ainda näo está completamente esclarecida. O óxido nítrico (NO) tem sido citado como neurotransmissor responsável pelo relaxamento do esfíncter interno do ânus no indivíduo normal. Neuronal nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NADPH) diaforase pode ser usado como marcador neuronal do NO. Objetivos: Examinar as alteraçöes nos neurônios produtores de NO do cólon de pacientes submetidos à ressecçäo por megacólon avançado e comparar com o intestino delgado dos mesmos pacientes e com controles. Métodos: Espécimes obtidos da ressecçäo do reto e biópsias extramucosas do intestino delgado de 11 pacientes chagásicos foram comparadas a 10 pacientes controles com câncer de cólon. Os tecidos foram fixados em soluçäo de Zamboni e submetidos à histoquímica para neurônios contendo NADPH diaforase. A reatividade foi avaliada utilizando-se uma escala de 0 a 4 nas diversas camadas da parede intestinal: musculatura lisa longitudinal (ML), plexo mioentérico (PM), musculatura lisa circular (MC), plexo submucoso (PSM), e mucosa (M). Resultados: Os casos controles mostraram os plexos mioentérico e submucoso bem corados e uma rica rede de terminaçöes nervosas nas camadas musculares. Os espécimes provenientes de doentes chagásicos revelaram uma diminuiçäo da reatividade e da coloraçäo em todas as camadas do intestino. De maneira geral, houve uma diminuiçäo estatisticamente significante nos neurônios contendo NADPH diaforase. O intestino delgado clinicamente näo envolvido também demonstrou diminuiçäo da reatividade, porém em menor grau. Conclusöes: A atividade da NADPH diaforase está diminuída em pacientes com megacólon avançado, especialmente no plexo mioentérico e na camada muscular lisa; 2. Houve também uma diminuiçäo da atividade neuronal do NO no jejuno clinicamente näo envolvido pela doença, mas em menor grau

Operación de Duhamel con doble sutura mecánica: técnica y resultados iniciales / Modified Duhamel operation with double stapler

Antecedentes: La operación de Duhamel es la que mejor responde a la fisiopatología del megacolon modificando la incoordinación motora. Objetivo: Evitar un segundo tiempo quirúrgico, disminuir el tiempo de internación, brindar mayor confort postoperatorio, evitar la colostomía perineal y sus complicaciones. Diseño: Prospectivo, comparativo. Población: Pacientes con megacolon, excluído el megacolon total. La cirugía se indicó por fecalomas a repetición y constipación rebelde al tratamiento. Método: Grupo I: Duhamel con doble sutura mecánica, 14 casos. Resultados: No hubo mortalidad. Morbilidad grupo I: 2 casos íleo prolongado (14.2 por ciento); grupo II: 1 caso (8.33 por ciento) retención urinaria y 3 casos (25 por ciento) estenosis de la anastomosis colorrectal. No hay diferencias significativas. Promedio de internación grupo I: 7 días (6-10), grupo II: 12.6 días (11-8), diferencia altamente significativa (p<0.0001). Conclusiones: La técnica de Duhamel es la preferida para solucionar el megacolon, la modificación con doble sutura mecánica mejora dichos resultados, no presenta segundo tiempo quirúrgico, disminuye el tiempo de internación, evita la colostomía perineal, sus complicaciones y su disconfort, disminuye la morbilidad, no presenta estenosis de la anastomosis.

Intestinal transit and opaque enema study in chagasic mice

Relato de um estudo experimental realizado em camundongos brancos infectados com Trypanosoma cruzi. Foram estudados o trânsito intestinal e morfologia do cólon por meio de raio-X. Na fase subaguda, o trânsito intestinal apresentou-se normal. Nas fases aguda e crônica, havia entretanto, um retardo no tempo de evacuaçäo. Num dos 12 animais, o enema opaco revelou a presença de megacolon

Disfunçäo sistólica e diastólica nas formas indeterminada, digestiva e cardíaca crônica da moléstia de Chagas / Systolic and diastolic dysfunction in the indeterminate, digestive and chronic cardiac forms of Chagas' disease

Estudou-se o efeito do esforço isométrico (EI) padronizado (100% CVM), sobre as funçöes sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE), mediante ecocardiografia modo M digitizada, em 14 controles normais (N) e em, 40 pacientes chagásicos: 14 com a forma indeterminada (FIMC), 14 cardiopatas crônicos (CCC) e 12 com a forma digestiva (FDMC). Na situaçäo de repouso, os valores da frequência cardíaca e da pressäo arterial sistêmica (PAS) foram superponíveis nos 4 grupos. Quanto à funçäo sistólica do VE, apenas os CCC apresentavam valores da variaço percentuial sistólica do septo (%DeltaES) e da parede posterior (%DeltaEPP), da velocidade de encurtamento circunferencial normalizada (Vcf) e do percentual de encurtamento sistólico da dimensäo transversal (%DeltaD) significativamente (p<0,025) menores que os normais. Os CCC e FDMC foram discriminados dos N enquanto à velocidade (VMN) e à velocidade máxima normalizada (VMNA) de alongamento do VE, utilizados para avaliar a funçäo diastólica cardíaca. O EI induziu incrementos significativos e comparáveis da PAS, nos 4 grupos. A resposta cronotrópica dos CC e FDMC foi apreciavelmente menor que a dos normais. O EI permitiu discriminar, comparativamente aos normais, também o grupo de pacientes com a foma indeterminada da moléstia, quanto ao desempenho diastólico ventricular. Duas conclusöes säo possíveis, a partir desses resultados: a) a disfunçäo diastólica deve preceder o comprometimento sistólico durante o processo de instalaçäo da agressäo chagásica crônica ao coraçäo ; b) o esoforço isométrico mostra-se eficaz como método de sensibilizar o estudo ecocardiográfico para detecçäo de graus incipientes de diminuiçäo da reserva cardiovascular na moléstia Chagas

Use of isometric exercise to demonstrate cardiac parasympathetic impairment in the digestive form of Chagas' disease

Standardized handgrip at 100% of maximal voluntary capacity was used to study heart rate responses to ismetric exercise in patients with the digestive form of Chagas" disease. The chronotropic responses of the group were significantly lower (P < 0.001) than tyhose exhibited by control subjects, and comparable to those observed in a group of cardiac chagasic patient. these results show that severe impairment of autonomic control of the heart may occur in chagasic patients apparently having only digestive tract involvement

Bases fisiopatológicas para o tratamento cirúrgico do megacolo chagásico / Physiopathological basis in the surgical treatment of Chagasic megacolon

O autor discute as diferentes técnicas empregadas no tratamento do megacolo chagásico, à luz dos dados existentes na literatura, relativos à fisiopatología desta afecçäo. Considera como fatores importantes na gênese da ectasia cólica a incoordenaçäo motora reto-sigmoidiana e a acalásia do esfíncter interno do ânus, fatores estes que devem ser removidos ou modificados em qualquer tipo de cirurgia racional e eficaz a ser utilizada no tratamento do megacolo chagásico. Optando pela operaçäo de Duhamel-Haddad, que promove a desfuncionalizaçäo do reto e, indiretamente, reduz a pressäo do esfíncter inter do ânus, demosntra o A. que näo tem a menor importância a extensäo do segmento a ser ressecado, podendo, inclusive, ser feito o abaixamento da própria sigmóide ectasiada, sem ressecçäo. Para comprovaçäo destes conceitos realizou em casos de megacolo, o abaixamento da sigmóide, ectasiada, naqueles casos em que näo existe dolicocolo, nas quais o cirurgiäo teria que proceder a liberaçäo do ângulo esplênico, manobra esta tendente a prolongar o tempo cirúrgico e aumentar o risco operatório. Os resultados obtidos säo satisfatórios, com funcionamento intestinal normal e regressäo do diâmetro da sigmóide normal e regressäo do diâmetro da sigmóide em exames radiológicos repetidos a intervalos, durante um seguimento de seis meses

Maximal expiratory flow-volume curve in chronic chagasic patients with megaesophagus with or without megacolon

The maximal expiratory flow-volume curve was used to evaluate existing physiological abnormalities in forty patientes with chronic Chagas'Disease. All patients had megaoesophagus with or without megacolon, some had ECG evidence of cardiomyopathy but none had clinic signs of cardiac failure. The 40 patients were studied in four groups: I)The total group with or without cardiomyopathy. II) 24 patients with associated cardiomyopathy. III) 16 patients without cardiomyopathy. IV) 17 non smoking patients with or without cardiomyopathy. The results indicated that there was: a) a dmininution of the forced vital capacity (FVC) in group I, II and IV; b) a diminution of maximal expiratory flow (Vmax) in group I and II; c) a diminution of the maximal expiratory flow rates at 50% and 25% of the expired vital capacity (Vmax50 and Vmax25) in all four groups. The alterations of the first-second forced expired volume (FEV1) were not significant in any group. Diminution of FVC and Vmax seen to be dependent upon the presence of associated cardiomyopathy while diminution of the Vmax50 and Vmax25 was a constant finding, independent of the presence of cardiopathy